截至2019年1月1日中国（含台湾省，内地1335个县）共计1347个县，另有117个自治县。依据第七次人口普查数据，县域户籍人口接近8.91亿，常住人口为7.45亿，县域常住人口占全国人口比重达51.63%。
县级公立医院承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。
县级公立医院的医疗质量和服务质量直接关系到广大患者的医疗保障权益，而医疗质量和服务质量又与医务人员的工作积极性有很大关系，而医院的绩效分配和绩效考核制度又直接影响医务人员的工作积极性。因此可以说，良好的绩效分配和绩效考核制度是医院提高医疗服务水平和服务质量的前提和保证，与患者的利益息息相关。
先说绩效分配。县级公立医院大多采用两种方式进行绩效分配，即“倒扣式”和“分成式”。
“倒扣式”就是根据科室往年创造过的纯利润最大值，给你这个科室下达任务指标，完成了就给你这个科室最大的分配系数。当然这个分配系数是按科室贡献大小提前测算好的，各科的分配系数加起来不能超过100%。科室完成了任务就拿全额的绩效工资，完成不了按比例倒扣科室的绩效工资，超过的充公。
“倒扣式”绩效分配制度的优点就是能保证经济效益不好的科室比如儿科、肛肠科、病理科能拿到最基本的奖金，不至于和临床大科室差距太大，有利于稳定人心，保障医院全面发展。虽然颇有一点“大锅饭”的意思，但多数科室认可这种分配模式，只有少数经济效益特别好的科室不能满意，认为是他们养活着这些“老人”科室。“倒扣式”分配方式不至于过分刺激医务人员进行业务创收，能最大限度地体现公立医院的公益性，特别有利于患者。
“倒扣式”绩效分配方式上有“天花板”，下有“地板”。也就是科室创收的纯利润超过极限值以后奖金不会再增多，纯利润再少的科室也有保底奖金。这样会打击盈利特别好的科室的积极性，也使盈利不好的科室有了“等、靠、要”的思想，影响医院更好地发展，这是“倒扣式”绩效分配最大的缺点。医院按总业务收入的一定比例提取总的奖金，旱涝保收，而部分盈利特别好的科室感觉白辛苦了一场，一定程度上影响这类科室医务人员的工作积极性。
“分成式”绩效分配也叫成本核算法，和“倒扣式”绩效分配最大的区别就是没有“天花板”和“地板”，科室的毛业务收入刨去科室的领用成本，产生的纯利润和医院按比例分成，一般科室分成占比较大。这种分配方式算法简单，每个月下来科室自己都会按提前约定的公式算自己的奖金，医务人员创收积极性很高，他们会使用最低廉的材料，甚至都不顾发生医院感染风险，使利益最大化。他们巧立名目乱检查，乱收费，开大处方，过度治疗，对患者极为不利。
“分成式”绩效分配方式的优点就是短时间内医院业务收入会大幅提高，但是缺点较多。一方面过度的检查和治疗会失去群众的信任，后期患者会选择信誉较好的医院，不利于医院的长期发展。二方面是盈利好的科室领取的奖金会特别多，上不封顶。而部分经济效益不好的科室会面临彻底没有奖金甚至倒贴的情况，极易引起医院内部矛盾。尤其像儿科这样的科室，CT、磁共振、DR等有辐射的检查患者家属不同意使用，用药又用不进去，纯利润从何而来？导致上访事件不断。现在多数县级公立医院很少应用这种分配方式。
无论哪种绩效分配方式，医院都要进行绩效考核。绩效考核不仅考核科室的业务收入，还要考核科室的医疗质量、护理质量、服务质量、管理质量、院感质量和医疗安全等等，任何一项不符合要求都要倒扣科室的奖金，目的就是保证医疗质量，防止医疗事故的发生。
绩效考核最大的难点就是定性指标难以掌握，比如行政后勤人员工作质量、医疗安全、院内感染管理、医疗纠纷处理、财务制度、信息管理系统应用、一体化管理等。能定量的指标比如病历处方合格率、床位使用率、危重患者抢救成功率、死亡率、治愈率等等比较直观，容易考核。绩效考核还有一个难点就是权重系数的设定没有一个国家标准，各家医院都是凭感觉、凭经验制定，不能更好的反映医院运行的真实情况。
公立医院绩效分配和绩效考核一直都是院长头疼的大事，处理不好不仅影响医务人员的工作积极性，更有可能影响医院的全面发展，甚至可能瘫痪一个医院。为此很多公立县级医院都花很大代价聘请专业的绩效管理团队来制定绩效分配和绩效考核方案。但由于这些“洋专家”不了解医院内部情况，生搬硬套公式，导致制定出来的制度和方案与实际大大脱节，引起职工更大的不满，最终只能作废重来。
我们国家还处在发展阶段，实行全民免费医疗一时三刻难以实现，给所有县级公立医院全额拨款，财政又没有能力。医务人员也是普通人，他们要吃要喝要生活，但是一味地追求经济效益，不仅加重了老百姓的经济负担，更是损害了患者的身体健康。
比较现实的做法是，一方面政府要加大对公立医院的投资力度，一些大型医疗设备由政府买单，对临聘人员要进行切块补贴。同时政府要加大对公立医院的监督力度，严厉禁止医疗收入、收治病人数量与医务人员的绩效挂钩，绩效分配要与医疗技术水平、医疗质量、服务质量和群众满意度挂钩。
另一方面医院在制定绩效分配和绩效考核方案时要尽量做到公平。比尔·盖茨讲过，“人类很大的进步并不展现在科学技术的发明和创造，而是如何利用它们来减少人类的不平等……消除不平等才是人类最大的成就。”只有医务人员有了公平合理的经济收入，得到了应有的尊重，才能充分调动他们的工作积极性，真正做到“医者仁心”，体现公立医院的公益性。(李胜亚)
